Η θεραπεία της επιλόχειας κατάθλιψης είναι εδώ — αλλά τι γίνεται με την πρόληψη;

Η θεραπεία της επιλόχειας κατάθλιψης κερδίζει την προσοχή, σε μεγάλο βαθμό χάρη στο εγκεκριμένο από τον FDA φάρμακο ζουρανολόνη 1 . Αυτό το χάπι έχει δείξει πολλά υποσχόμενη ανακούφιση από τα συμπτώματα κατάθλιψης σε νέες μητέρες αισθητά πιο γρήγορα από τα παραδοσιακά αντικαταθλιπτικά. 

Το νέο φάρμακο είναι μια απεγνωσμένα αναγκαία άμεση παρέμβαση, δεδομένου ότι η αυτοκτονία είναι α κύρια αιτία θανάτου στην περιγεννητική περίοδο 2 (συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης και ενός έτους μετά τον τοκετό). 

Ωστόσο, ένα κρίσιμο μέρος της συζήτησης για την επιλόχεια κατάθλιψη πρέπει να ενισχυθεί: πρόληψη . 

Για να μάθουμε περισσότερα σχετικά με αυτό το συχνά παραβλέπεται θέμα της μητρικής υγείας, απευθυνθήκαμε σε ειδικούς που συνεργάζονται στενά με γυναίκες και γονείς που τοκετούν που παλεύουν με επιλόχεια κατάθλιψη σήμερα με μερικές πιεστικές ερωτήσεις: Γιατί η Αμερική παλεύει με την επιλόχεια κατάθλιψη περισσότερο από άλλες ανεπτυγμένες χώρες; Επιπλέον, μπορούμε να αποτρέψουμε την επιλόχεια κατάθλιψη; Και αν ναι...πώς; 

Γνωρίστε τους ειδικούς: 

• Sarah Oreck, M.D. : Αναπαραγωγικός ψυχίατρος και θεραπευτής και ιδρυτής του Mavida Health
• Aimee Eyvazzadeh, M.D. : Ενδοκρινολόγος αναπαραγωγής, ειδικός γονιμότητας και ιατρικός σύμβουλος για Δείγμα
• Carly Snyder, M.D. : Αναπαραγωγικός και προγεννητικός ψυχίατρος 

Πρώτον, γιατί η PPD είναι τόσο διαδεδομένη στις Ηνωμένες Πολιτείες;

Δεν είναι μυστικό ότι οι Ηνωμένες Πολιτείες υστερούν σε πολλές άλλες χώρες όσον αφορά την άδεια μητρότητας. Προσφέρουμε 12 εβδομάδες άδεια άνευ αποδοχών, προστατευμένη από την εργασία, ενώ η Βουλγαρία, για παράδειγμα, παρέχει 410 ημέρες , ξεκινώντας 45 ημέρες πριν από την ημερομηνία λήξης. 

Τώρα πολλές χώρες βρίσκονται ανάμεσα σε αυτά τα δύο άκρα, και σίγουρα υπάρχουν πολλοί παράγοντες που συμβάλλουν στις απαιτήσεις, καθώς και πολλές διακυμάνσεις στις εταιρείες που δημιουργούν τα δικά τους πρωτόκολλα άδειας μητρότητας. Ωστόσο, δεν μπορούμε να αρνηθούμε ότι η αναμενόμενη γρήγορη ανάρρωση μπορεί να προσθέσει πίεση στις νέες μητέρες. 

Αν και η έλλειψη άδειας μετ' αποδοχών μπορεί να είναι ο πιο προφανής παράγοντας που συμβάλλει σε σημαντικά ποσοστά PPD στις ΗΠΑ, στην πραγματικότητα δεν είναι η πιο κοινή αιτία που ακούν αυτοί οι ειδικοί από τους πελάτες τους. Αντίθετα, η αξιοσημείωτη διαφορά μεταξύ των ΗΠΑ και άλλων χωρών έγκειται στη σημαντική έλλειψη κοινότητας γύρω από τη φροντίδα του τοκετού και μετά τον τοκετό σε αυτή τη χώρα. 

Μερικές οικογένειες μπορεί να ζουν μαζί σε ένα νοικοκυριό και μερικές νέες μητέρες μπορεί να έχουν μεγάλες ομάδες φίλων έτοιμων για βοήθεια, αλλά πολλές άλλες δεν έχουν κανέναν εκτός από τον εαυτό τους ή έναν σύντροφο για να τους βοηθήσει με τη φροντίδα. Όπως τονίζει ο Oreck, «Ένα μωρό δεν συμβαίνει μόνο σε ένα άτομο», και η εξωτερική βοήθεια είναι απλώς κρίσιμη.

Οι οικονομικές ανησυχίες είναι ένας άλλος παράγοντας που συμβάλλει στην έναρξη και τη σοβαρότητα της PPD, λέει ο Oreck. Στις ΗΠΑ, είναι σύνηθες να πληρώνεις χιλιάδες δολάρια μόνο για να γεννήσεις ένα παιδί (είτε έχεις ασφάλεια είτε όχι), επιδεινώνοντας αναμφισβήτητα το οικονομικό άγχος για τόσους πολλούς Αμερικανούς. Το Forbes ανέφερε πρόσφατα έναν μέσο όρο πάνω από .000 στους λογαριασμούς των νοσοκομείων τοκετών το 2023.

Μάρτιος 24ος ζωδιακός κύκλος

Για να μην αναφέρουμε, η συζήτηση για την επιλόχεια κατάθλιψη εξακολουθεί να είναι σχετικά σιωπηλή — τουλάχιστον όταν πρόκειται για το σοβαρό τέλος του φάσματος. Για ορισμένες γυναίκες, η επιλόχεια κατάθλιψη είναι παρόμοια με την αίσθηση του ήπιου «baby blues», αλλά για πολλές άλλες, είναι εξουθενωτική κατάθλιψη, βίαιες σκέψεις προς το παιδί και τον εαυτό τους και ένα αίσθημα καθαρής απελπισίας—εξ ου και ο όρος «baby blues». μπορεί να θεωρηθεί ως απορριπτικό σε ορισμένες περιπτώσεις. 

Είναι ασφαλές να πούμε ότι υπάρχουν πολλοί μοναδικοί παράγοντες για τις Ηνωμένες Πολιτείες που συμβάλλουν στην αύξηση των ποσοστών επιλόχειας κατάθλιψης - ωστόσο, πολλές άλλες χώρες έχουν ακόμη υψηλότερα ποσοστά PPD και σημαντικά λιγότερη πρόσβαση σε βασικά είδη (όπως η υγειονομική περίθαλψη) αρχικά . Αυτό δεν αλλάζει την εμπειρία των γυναικών στην Αμερική, αλλά είναι ακόμα σημαντικό να το λάβουμε υπόψη.

Ποιος κινδυνεύει περισσότερο από επιλόχειο κατάθλιψη;

Εκτός από τους συστημικούς παράγοντες και τον τρόπο ζωής, ορισμένες γυναίκες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο για επιλόχειο κατάθλιψη. Και η κατανόηση αυτών των παραγόντων κινδύνου είναι ένα σημαντικό βήμα προς την πρόληψη και την έγκαιρη θεραπεία της PPD. 

Η επιλόχεια κατάθλιψη προκαλείται, στη φυσιολογική ρίζα, από μια ορμονική μετατόπιση των οιστρογόνων και της προγεστερόνης που λαμβάνει χώρα σχεδόν αμέσως μόλις τελειώσει μια εγκυμοσύνη, εξηγεί η Eyvazzadeh. 

Γυναίκες που βιώνουν δυνατές Συμπτώματα PMS και όσοι έχουν προεμμηνορροϊκή δυσφορική διαταραχή (PMDD) μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι στην PPD, δηλώνει ο Oreck. Δεδομένου ότι αυτές οι γυναίκες ήταν ιστορικά πιο ευαίσθητες στις ορμονικές αλλαγές, μπορεί να επηρεαστούν περισσότερο από την ακραία πτώση ορμονών μετά τον τοκετό, προσθέτει ο Snyder.

Επιπλέον, όποιος παλεύει με την κατάθλιψη ή ανησυχία προτού Η εγκυμοσύνη μπορεί επίσης να διατρέχει υψηλότερο κίνδυνο για PPD. Η γενετική παίζει επίσης ρόλο, με πρόσφατες κλινικές ανασκοπήσεις να το επιβεβαιώνουν ισχυρός μητρικός κληρονομικός φαινότυπος για PPD. Ο Oreck προσθέτει ότι οι γυναίκες με ιστορικό προκλήσεων γονιμότητας και αποβολών διατρέχουν επίσης υψηλότερο κίνδυνο. 

Αυτές δεν είναι όλες οι πιθανές προδιαθέσεις, αλλά μερικές που πρέπει να έχετε κατά νου όταν πρόκειται για μεθόδους θεραπείας και πρόληψης. 

Μπορεί να προληφθεί η επιλόχεια κατάθλιψη; 

Το εάν η επιλόχεια κατάθλιψη μπορεί να προληφθεί ή όχι, ειδικά σε μια χώρα όπου η κουλτούρα και οι πολιτικές μας συμβάλλουν άμεσα σε αυτήν, είναι αντικείμενο συζήτησης.

Ο Snyder λέει ότι είναι περισσότερο ένα ναι και ένα όχι: κάποιος μπορεί να μην είναι σε θέση να αποτρέψει τη δραστική ορμονική αλλαγή που συχνά προκαλεί συμπτώματα PPD - αλλά κουτί μειώνουν τον κίνδυνο για σοβαρή κατάθλιψη ακολουθώντας αυτούς τους βασικούς πυλώνες της φροντίδας της ψυχικής υγείας μετά τον τοκετό: 

Διάγνωση

Η έρευνα δείχνει ότι Το 50% των περιπτώσεων PPD παραμένουν αδιάγνωστα 3 . Ένα κρίσιμο βήμα για την ανακούφιση των επιπτώσεων του PPD είναι ο εντοπισμός του όταν εμφανιστεί.

Η επιλόχεια κατάθλιψη είναι μια διαφορετική εμπειρία για κάθε άτομο, και όπως προσθέτει η Eyvazzadeh, μπορεί ακόμη και να φαίνεται διαφορετική από τη μια εγκυμοσύνη στην άλλη. Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε πώς είναι η επιλόχεια κατάθλιψη και πώς είναι χωρίς να την απορρίπτετε ως «φυσιολογική» και κάτι που πρέπει να θεωρείτε απλώς «ένα μέρος της διαδικασίας».

16 Ιανουαρίου σημάδι

Μερικά συμπτώματα PPD περιλαμβάνουν καταθλιπτική διάθεση ή έντονες εναλλαγές της διάθεσης, δυσκολία στο δέσιμο με το μωρό σας, απόσυρση από την οικογένεια και τους φίλους και απώλεια όρεξης ή φαγητό πολύ περισσότερο από το συνηθισμένο.

Κοινότητα

Ο Oreck τονίζει τη σημασία του να έχουμε ένα χέρι βοήθειας, είτε είναι φίλοι είτε οικογένεια. Σε πολλούς πολιτισμούς, είναι απολύτως φυσιολογικό για μια μητέρα να μετακομίζει με τους γονείς της (ή το αντίστροφο) τους πρώτους μήνες μετά τη γέννηση για να έχει εσωτερική υποστήριξη—αλλά αυτό είναι σίγουρα λιγότερο συνηθισμένο στις Ηνωμένες Πολιτείες. 

Για όσους δεν ζουν κοντά σε φίλους ή συγγενείς ή επιθυμούν πρόσθετη υποστήριξη, υπάρχουν ομάδες εικονικής συνομιλίας όπως αυτό από το μη κερδοσκοπικό Postpartum International . 

Η έρευνα υποστηρίζει την άποψη ότι Η κοινότητα είναι ένας από τους ισχυρότερους προγνωστικούς παράγοντες της προσωπικής ευτυχίας 4 , προσθέτοντας στη λίστα των λόγων για να γίνει αυτό προτεραιότητα κατά την περίοδο μετά τον τοκετό (και γενικά, για αυτό το θέμα). 

Υπνος

Η στέρηση ύπνου έχει χρησιμοποιηθεί ιστορικά ως τακτική βασανιστηρίων, μου θυμίζει ο Oreck στη συζήτησή μας. Όπως δείχνει η έρευνα ξανά και ξανά, Η έλλειψη ύπνου συμβάλλει σε μεγάλο βαθμό σε συναισθήματα κατάθλιψης και άγχους 5 — Δεδομένου ότι πολλές νέες μαμάδες παρακολουθούν μερικές ώρες τη νύχτα κατά τη διάρκεια της νεογνικής περιόδου, αυτός είναι ένας τομέας στον οποίο αξίζει να εστιάσετε. 

Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν θα έχουν την πολυτέλεια μιας αμειβόμενης νυχτερινής νοσοκόμας, γι' αυτό (και πάλι) η κοινότητα είναι τόσο σημαντική - το να ζητάς βοήθεια από τους συνεργάτες, τους φίλους και την οικογένεια είναι ένα κρίσιμο πρώτο βήμα για την ανακούφιση του στρες που συμβάλλει στα καταθλιπτικά συναισθήματα. 

Θρέψη

«Ο τρόπος ζωής και η διατροφή σας είναι αυτά σας βοηθά να δημιουργήσετε ορμόνες », λέει ο Eyvazzadeh. Δεδομένου ότι οι ορμονικές διακυμάνσεις βρίσκονται στο επίκεντρο της PPD, είναι λογικό ότι η διατροφή και οι προσαρμογές του τρόπου ζωής μπορούν να έχουν κάποιου είδους αντίκτυπο—τόσο στις ορμόνες σας άμεσα όσο και στη συνολική ψυχική υγεία. Ο Snyder εξηγεί ότι η διατροφή από μόνη της δεν προκαλεί επιπτώσεις. ή να αποτρέψετε πλήρως την PPD—αλλά μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά.

Γνωρίζουμε ότι οι ανεπάρκειες βιταμινών μπορεί να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην ψυχική υγεία και αυτός ο ίδιος κανόνας ισχύει και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Για παράδειγμα, η έρευνα δείχνει ότι επίπεδα βιταμίνης D τείνουν να είναι ιδιαίτερα υποβέλτιστη κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, συμβάλλοντας στην PPD 6 . Οι νέες μαμάδες θα πρέπει να εξετάσουν το ενδεχόμενο να ρωτήσουν το γιατρό τους για τα συμπληρώματα μετά τον τοκετό.

Ο Oreck σημειώνει ότι η εστίαση σε ολόκληρα και φυσικά τρόφιμα είναι επίσης υψίστης σημασίας. Μερικές νέες μαμάδες μπορεί να είναι σε θέση να καλέσουν πρόσθετη βοήθεια από διαιτολόγους ή να χρησιμοποιήσουν μοναδικές επιλογές όπως η υπηρεσία προγραμματισμού γευμάτων μετά τον τοκετό Chiyo . Ένα βιβλίο που προτείνει συχνά η Oreck στους πελάτες είναι Οι Πρώτες Σαράντα Μέρες: Η βασική τέχνη της διατροφής της νέας μητέρας — μια Αγιουρβεδική προσέγγιση στη διατροφή μετά τον τοκετό.

Θεραπεία

Είτε πρόκειται για θεραπεία ένας προς έναν είτε για ομάδες υποστήριξης, το να ζητήσετε βοήθεια νωρίτερα παρά αργότερα θα αποδώσει. Η Oreck προτείνει να χρησιμοποιήσετε την περίοδο της εγκυμοσύνης των εννέα μηνών για να προετοιμαστείτε για τον τοκετό με περισσότερους από έναν τρόπους—προτρέπει τους πελάτες της να εγγραφούν στη θεραπεία ζευγαριών (αν συμμετέχουν σε γονείς), να βρουν έναν θεραπευτή με τον οποίο θα συνδεθούν για τις ανεξάρτητες ανάγκες τους, επιλέξτε βοήθεια για τον οικονομικό προγραμματισμό και συνδεθείτε με διαδικτυακές ή διαπροσωπικές κοινότητες γονέων. 

Η Oreck είναι τόσο παθιασμένη με αυτό το σημείο που, μαζί με μια ομάδα άλλων ειδικών ψυχικής υγείας, ξεκίνησε Mavida Health τον περασμένο χρόνο—ένα κέντρο τηλευγείας αναπαραγωγικής ψυχικής υγείας υπό την ηγεσία του M.D. που περιλαμβάνει ατομική, ομαδική θεραπεία και θεραπεία ζευγαριών μαζί με εκπαιδευτικούς πόρους, εκδηλώσεις, ομάδες υποστήριξης και φόρουμ συζήτησης. 

Δεν βιώνουν όλοι επιλόχεια κατάθλιψη και μερικοί μπορεί να μην χρειάζονται καθόλου θεραπεία — αλλά αν έχετε πρόσβαση σε αυτήν, είναι καλύτερο να έχετε και να μην θέλετε παρά να θέλετε και να μην έχετε.

Κίνηση

Μελέτες δείχνουν ότι η άσκηση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου επιλόχειας κατάθλιψης και μειώνουν τα συμπτώματα της κατάθλιψης 7 —γι' αυτό η Oreck προτείνει στις πελάτισσές της να μετακινηθούν όταν μπορούν τόσο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όσο και μετά τον τοκετό. 

Η άσκηση αμέσως μετά τη γέννηση δεν συνιστάται για τις περισσότερες γυναίκες, αλλά μόλις εγκριθεί από γιατρό, ακόμη και μια γρήγορη βόλτα έξω μπορεί να είναι πολύτιμη για την ψυχική υγεία και τη σωματική αποκατάσταση. 

Χρειάζεται συστημική αλλαγή

«Πολλοί γιατροί λένε «είναι φυσιολογικό, είναι σύνηθες» και απλώς κάνουν μια γυναίκα να το αντιμετωπίσει», λέει η Eyvazzadeh για το PPD. «Ακριβώς επειδή είναι φυσιολογικό ή κοινό δεν σημαίνει ότι η γυναίκα δεν χρειάζεται βοήθεια», προσθέτει. 

Μέρος του λόγου που η γονική κατάθλιψη περνά απαρατήρητη από τους επαγγελματίες υγείας οφείλεται στην αυτόματη μετατόπιση από την εστίαση στη μητέρα στο νεογέννητο - πόσο συχνά το μωρό τρώει, πόσο καλά κοιμάται, πόσο συχνά κλαίει ή αισθάνεται άβολα —αλλά οι ίδιες ερωτήσεις δεν γίνονται συχνά για τη μητέρα. 

Σύμφωνα με την Αμερικανική Ακαδημία Παιδιατρικής (AAP), «Μια έρευνα του 2019 σε μέλη της AAP διαπίστωσε ότι μόνο περίπου Οι μισοί παιδίατροι (53,9%) διενεργούν επίσημο έλεγχο για μητρική κατάθλιψη 8 '

Το AAP ενθαρρύνει τους ασκούμενους να κάνουν check in με τις μητέρες κατά τη διάρκεια των επισκέψεών τους σε βρέφη ενός, δύο, τεσσάρων και έξι μηνών. Ωστόσο, μια μελέτη του 2020 υποδηλώνει ότι η PPD μπορεί να διαρκέσει ακόμη και περισσότερο από έξι μήνες - φτάνοντας τρία έως πέντε χρόνια για κάποιους 9 . Αυτά τα ευρήματα μπορεί να βοηθήσουν τους επαγγελματίες ψυχικής υγείας να υποστηρίξουν μητέρες μικρότερων παιδιών για χρόνια μετά τον τοκετό. 

Οι γιατροί θα πρέπει επίσης να γνωρίζουν το αυξημένα ποσοστά PPD στις μαύρες γυναίκες και στις Ασιάτισσες 10 και εργάζονται επιμελώς για την εξάλειψη αυτής της φυλετικής ανισότητας και υποστηρίζουν τόσο την εκπαίδευση για τη διαφορετικότητα όσο και την πρόσληψη διαφορετικών επαγγελματιών υγείας. Έξω από το ιατρικό σύστημα, πρέπει να γίνουν και πολιτιστικές και πολιτικές αλλαγές.

Ευτυχώς, βλέπουμε πρώιμα σημάδια αλλαγής. Πιο πρόσφατα, το Νόμος για τη δικαιοσύνη των εγκύων εργαζομένων εγκρίθηκε — απαιτώντας από τους εργοδότες να παρέχουν άδεια σε γονείς που αναζητούν θεραπεία κατάθλιψης μετά τον τοκετό.

Καθώς η προληπτική υγεία έρχεται στο προσκήνιο των συζητήσεων γύρω από ανησυχίες για την ψυχική υγεία από το άγχος έως την άνοια και όχι μόνο, η έρευνα και ο διάλογος πρέπει να περιλαμβάνουν έγκυες και μετά τον τοκετό άτομα.

Το takeaway

Οι θεραπείες της επιλόχειας κατάθλιψης προχωρούν, αλλά η εκπαίδευση στην πρόληψη πρέπει να ακολουθήσει το παράδειγμά της. Οι πυλώνες της πρόληψης ορισμένων συμπτωμάτων επιλόχειας κατάθλιψης περιλαμβάνουν τη σωστή διάγνωση, την οικοδόμηση κοινότητας και την ιεράρχηση του ύπνου, της διατροφής, της κίνησης και της θεραπείας, όταν είναι δυνατόν.

Δεδομένου ότι μεγάλο μέρος του βάρους της επιλόχειας κατάθλιψης ενισχύεται από κοινωνικές, οικονομικές και υγειονομικές προδιαθέσεις, απαιτείται επίσης συστημική αλλαγή στον ιατρικό τομέα και τον πολιτισμό στις Η.Π.Α.

Αν και μπορεί να είναι ένα σκληρό χάπι για να το καταπιείς, η επιλόχεια κατάθλιψη σκοτώνει κυριολεκτικά μητέρες και γεννούν ανθρώπους στην Αμερική με ανησυχητικό ρυθμό και δεν πρέπει ποτέ να θεωρείται ως 'απλώς κάτι που πρέπει να περιμένεις'. Με συνεχή έρευνα και υπεράσπιση, ελπίζουμε ότι μπορούμε να αλλάξουμε το status quo.